Marokko: Mangel an Humanressourcen bedroht die Versorgung von Covid+-Patienten
Vor einigen Tagen wurde die Definition von Verdachtsfällen, wahrscheinlichen und bestätigten Fällen des neuen Coronavirus durch das Gesundheitsministerium geändert. Wenn das Ziel darin besteht, die Patienten schneller zu versorgen und damit die Sterblichkeit zu senken, kann die Sättigung der mobilisierten Humanressourcen diesen Prozess gefährden.
Am vergangenen Wochenende aktualisierte die Abteilung für Epidemiologie und Krankheitskontrolle im Gesundheitsministerium die Definition von Verdachtsfällen, wahrscheinlichen und bestätigten Fällen, wobei einige Anpassungen vorgenommen wurden, um das Fallmanagement zu beschleunigen. Die Abteilung empfiehlt außerdem, die Behandlung „so schnell wie möglich zu beginnen, ohne virologische Bestätigung für wahrscheinliche Fälle und vor Erhalt des PCR-Ergebnisses für Fälle mit Komorbiditäten“.
Diese Aktualisierung wird in einer Zeit vorgenommen, in der die Zahl der bestätigten Infektionsfälle täglich stark ansteigt und die Zahl der Todesfälle weiterhin besorgniserregend hoch ist. „Die aktuelle Herausforderung besteht darin, die Patienten sehr früh zu versorgen und frühzeitig zu behandeln, um den Anstieg der Sterblichkeit zu begrenzen; dies wollte man mit der Aktualisierung des Protokolls erreichen, was ein erheblicher Fortschritt ist“, sagt Prof. Ahmed Rhassane El Adib, scheidender Präsident der Marokkanischen Gesellschaft für Anästhesie, Analgesie und Reanimation (SMAAR).
Von Yabiladi kontaktiert, bedauert er jedoch, dass die Maßnahme „zu einer Zeit kommt, in der das öffentliche System bereits überbucht ist, ohne dass der Privatsektor trotz der Fähigkeiten der Ärzte der Stadt, der Allgemeinmediziner und der Hausärzte wirksam einbezogen wird, um eine Sättigung herbeizuführen. Er behauptet, dass diese Ärzte „bei der Früherkennung von Covid+-Infektionen erheblich helfen können, indem sie den Kreislauf zwischen dem Patienten und seiner Versorgung verkürzen“.
Ein therapeutisches Protokoll bei der fortgeschrittenen Reanimation, aber wenig Personal
Ahmed Rhassane El Adib sagt, das Land gehöre bei der Behandlung schwerer Fälle zu den „Ersten, die von Anfang an die Kortikosteroid-Therapie eingeführt haben“, was auch „interessante Ergebnisse“ gebracht habe. Aber für diesen Lehrer an der Fakultät für Medizin und Pharmazie in Marrakesch „besteht das Problem darin, dass wir Zeuge eines Ausbruchs einer Epidemie sind, was bedeutet, dass wir auf der Ebene der Intensivstationen von extrem großen Strömen überwältigt werden“.
„In dieser Phase sind wir nicht nur mit dem Problem der Pandemie konfrontiert. Durch die Entbindung haben viel mehr Patienten wieder Zugang zu Krankenhausdienstleistungen, zu Fällen von Verkehrsunfällen, Krebs und chronischen Krankheiten“, erklärt er. Dr. El Adib beschreibt Reanimationsdienste, die schon vor der Pandemie „in der Grundphase für das Management der Schwerkranken überlastet“ waren, vor allem im öffentlichen Sektor, aber auch in der Privatwirtschaft.
„Mit der Gesundheitskrise war es notwendig, sich anzupassen, mit der Mutualisierung, um nichtovidale Patienten zu versorgen, aber auch um neue Betten für covid+ zu schaffen, die sehr schnell überfüllt waren, da es an Personal mit besonderen Fähigkeiten fehlte.
Der Praktiker erinnert daran, dass die Zahl der Fachärzte in Marokko nach wie vor „sehr gering“ sei. Eine kürzlich durchgeführte internationale Studie, an der die SMAAR teilgenommen hat, hat gezeigt, dass wir „bei 1,89 Anästhesie-Animatoren pro 100.000 Einwohner liegen, während die internationale Norm 20 beträgt“. Allein im öffentlichen Gesundheitsdienst Marokkos gibt es „weniger als 200 Anästhesisten-Animateure“, von denen nicht alle „schwere Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen“. Darüber hinaus führt ihre geografische Verteilung zu einem ungleichen Zugang zu ihren Dienstleistungen, die sich zumeist auf große Städte konzentrieren.
Kompetenzen, die durch die Versorgung aller Patienten überholt sind
Dr. El Adib ruft dazu auf, über die Ausbildung von Fachkräften in lebenswichtigen Krankenhausdiensten nachzudenken, die während der Pandemie unter extremem Druck stehen. „Das sind Spezialisten, die auch im Operationssaal arbeiten. Viele von ihnen werden im Notfalldienst, in der Ambulanz und in der Chirurgie mobilisiert, zusätzlich zu den Erfordernissen, die durch die Pandemie hervorgerufen werden, was sie unfähig macht, den Stromfluss allein zu bewältigen“, stellt er fest.
All dies, ohne die Notärzte zu erwähnen, „etwa zwanzig im ganzen Land, die über die notwendigen Fähigkeiten verfügen, um auf der Intensivstation mobilisiert zu werden“, aber auch die medizinischen Wiederbelebungsärzte, „etwa zwanzig“ ebenfalls, die nach Angaben des Arztes die ersten sein sollen, die Covid+-Patienten auf der Intensivstation betreuen.
Insgesamt, so warnt er, „haben wir neben dem Pflegepersonal 300 Fachrichtungen in völliger Not, die von der gegenwärtigen Situation überfordert sind“.
„Selbst wenn der Staat die Bereitstellung von 1.600 oder 3.000 Betten ankündigt, liegt es nicht an der Ausstattung, sondern an einem bestimmten Zeitpunkt. Angesichts eines phänomenalen Zustroms und um uns um alle Patienten zu kümmern, ob covid+ oder nicht, müssen wir die Verfügbarkeit von qualifiziertem Personal neu überdenken“.
Aber für Prof. El Adib „besteht das andere Problem auch in der Definition der vom Ministerium vorgegebenen Statistiken“. Er plädiert für „Mechanismen auf zentraler und regionaler Ebene, um sicherzustellen, dass die übermittelten Zahlen der Realität“ der epidemiologischen Situation besser entsprechen. Aus gutem Grund wird „die Hälfte, wenn nicht sogar die Mehrheit der Covid+-Patienten auf der Grundlage verschiedener klinischer Kriterien, bei denen der PCR-Test negativ ausfällt, während der Entzündungsphase hospitalisiert“.
